Сначала глаза, потом равновесие: как проходит обследование при головокружении

Первое, что делают при обследовании, когда кружится голова, обычно удивляет: смотрят не в уши и не на снимок мозга, а на ваши глаза. По движениям глаз видно, как работает орган равновесия во внутреннем ухе. Обследование при головокружении в больнице Кванъдон идёт именно в таком порядке: сначала вестибулярные тесты, затем неврологическая и вегетативная проверка, потом совместный разбор результатов четырьмя отделениями и только после этого лечение и вестибулярная реабилитация.

Если вам уже несколько раз говорили «у вас всё в порядке», а земля продолжает уходить из-под ног, ниже по шагам описано, что происходит на каждом этапе и зачем он нужен.

Почему при головокружении сначала смотрят на глаза?

Глаза и внутреннее ухо связаны рефлексом: когда орган равновесия посылает неверный сигнал, глаза начинают непроизвольно подёргиваться. Это называется нистагм, и его можно записать.

Национальный институт глухоты и других расстройств коммуникации США (NIDCD) среди основных методов диагностики называет видеонистагмографию, исследование, которое измеряет движения глаз и управляющих ими мышц. На странице Центра головокружения больницы Кванъдон этот шаг описан одной фразой: движения глаз показывают состояние органов равновесия.

Что вы почувствуете на вестибулярных тестах?

Обычно на таких тестах просят следить глазами за точкой, менять положение головы и тела, иногда полежать с повёрнутой головой. Некоторые пробы специально вызывают короткий приступ головокружения: так врач видит, в какой момент и в какую сторону он возникает.

Если вы боитесь, что станет плохо, скажите об этом сразу. Обследование не соревнование на выносливость, и паузы между пробами нормальны. Возьмите с собой воду и не планируйте на этот день ничего, что требует ясной головы.

Второй этап: мозг, вегетативная нервная система и сердце

Вестибулярные тесты отвечают только на часть вопроса. Головокружение может идти от уха, мозга, шеи или вегетативной нервной системы, поэтому на втором этапе проверяют неврологию и вегетативную регуляцию. По описанию центра, вместе с вестибулярной функцией смотрят вегетативную нервную систему и даже сердце.

МРТ делают не всем. Центр назначает её выборочно, когда вместе с головокружением есть неврологические симптомы. Если снимки мозга у вас уже есть, возьмите их с собой: это сэкономит время.

Кто разбирает результаты и почему отделений четыре?

Результаты читают вместе неврология, реабилитационная медицина, корейская медицина и терапия. Так причину не теряют на стыке специальностей, когда каждый врач видит свою часть и говорит, что «по его профилю всё в норме».

В центре работают:

• доктор Ким Ён Джон, неврология: вестибулярная и неврологическая дифференциальная диагностика;
• доктор Шин Сан Хун, руководитель центра реабилитации: вестибулярная реабилитационная гимнастика;
• доктор Ким Гю Хён, корейская медицина: совместное лечение методами корейской медицины;
• руководитель команды спортивной медицины: оценка равновесия и походки.

Для человека, который уже обошёл нескольких врачей, в этом и состоит смысл совместного разбора: результаты разных тестов складываются в одну версию причины, а не в пять отдельных заключений «по моему профилю патологии нет». На приёме полезно спросить, что подтверждает эту версию и что пока остаётся под вопросом.

Центр головокружения находится на 3-м этаже, зал реабилитационных упражнений на 5-м, Центр корейской медицины на 6-м. Всё в одном здании, переходить в другую больницу не нужно.

Лечение начинается с причины

Одинакового лечения от головокружения нет, его подбирают под найденную причину. При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) используют репозиционные манёвры, при других причинах лекарства и методы корейской медицины.

ДППГ возникает, когда мелкие кристаллы внутреннего уха смещаются в полукружный канал. NIDCD описывает лечение как серию простых движений головой, например манёвр Эпли, и уточняет, что часто хватает одного сеанса, но некоторым нужно несколько. В больнице Кванъдон добавляют к этому одну оговорку: манёвры часто помогают, но рецидивы нередки, и чтобы их стало меньше, к лечению подключают вестибулярную реабилитацию.

Сколько длится вестибулярная реабилитация и что это значит для поездки?

Обычно курс планируют на 4–8 недель, точный срок зависит от причины. Это упражнения, которые заново учат мозг пользоваться сигналами равновесия: глаза, внутреннее ухо и ощущения от стоп и суставов. В описании центра к вестибулярной гимнастике относятся также тренировка ходьбы и коррекция осанки, потому что равновесие держится не только на ухе.

Для тех, кто приезжает из Казахстана, Узбекистана или России, это главный практический вопрос. Обследование и разбор причины укладываются в поездку, а полный курс реабилитации в короткий визит не помещается. Поэтому на консультации стоит прямо спросить, какую часть упражнений можно продолжать дома и как оценивать прогресс. NIDCD пишет, что специалист по вестибулярной реабилитации составляет индивидуальный план, и именно такой план имеет смысл увезти с собой.

Риски и когда не нужно ждать обследования

Есть симптомы, при которых головокружение требует срочной помощи, а не плановой поездки. NHS советует вызывать скорую или ехать в приёмное отделение, если головокружение сопровождается двоением или потерей зрения, потерей слуха, нарушением речи, слабостью, онемением или покалыванием в руке или ноге. Сильная головная боль, рвота или высокая температура требуют срочного осмотра врача.

Что ещё стоит знать заранее:

• Пробы могут ненадолго усилить головокружение. Это ожидаемо, но если у вас болезни сердца или вы плохо переносите приступы, предупредите врача.
• ДППГ возвращается. Манёвр не даёт пожизненной защиты, поэтому реабилитацию не стоит считать необязательной.
• Падения. Если вы стали меньше выходить из дома из страха упасть, скажите об этом: риск падения оценивают вместе с равновесием и походкой.
• Иногда всё проходит само. NHS отмечает, что большинству людей с вертиго становится лучше без лечения. Обследование нужно, когда головокружение возвращается или мешает жить.

Как подготовиться к первому визиту

Запишите, как выглядит ваше головокружение: кружится ли комната или вас шатает, сколько длится приступ, что его запускает. Центр головокружения перечисляет типичные ситуации: комната вращается при повороте головы, теряется равновесие утром при подъёме, закладывает и звенит в ушах, при ходьбе ведёт в сторону.

Возьмите список лекарств, результаты прошлых обследований и снимки. По данным NIDCD, проблемы с равновесием или головокружением в 2008 году были примерно у 15% взрослых американцев, так что вы точно не единственный человек, которому трудно описать это словами.

Больница Кванъдон находится в Сеуле, район Каннам, Понынса-ро, 612, в минуте ходьбы от выхода 5 станции Понынса, рядом с COEX. Часы работы: в будни 09:00–17:30, в субботу 09:00–13:30. В больнице работают русскоговорящие координаторы. Подробнее о центре на странице Dizziness Center (на английском), другие статьи в разделе «Головокружение».

Если не знаете, с чего начать, отправьте в WhatsApp одно сообщение: когда начинается головокружение, при повороте головы, утром при подъёме или без видимой причины, и сколько длится. Врач посмотрит описание, и вам подскажут, с какого этапа обследования начинать. Больше о больнице на русской странице.