Спортивная реабилитация после травмы: что значат Q-угол, SPPB, ЭМГ и тест силы

Короткий ответ: спортивная реабилитация после травмы опирается на измерения, а не на ощущение «вроде уже не болит». Силу, походку и движения проверяют одними и теми же тестами до операции и после, до реабилитации и после неё, и по разнице решают, когда возвращаться к нагрузкам. Но в протоколе эти тесты называются словами, которые мало кому знакомы: Q-угол, SPPB, поверхностная ЭМГ, изометрический тест.

Ниже словарь в том порядке, в котором вы, скорее всего, услышите эти слова в Спортивном медицинском центре больницы Кванъдон. К каждому термину добавлено, почему он важен для вашего решения.

Кто есть кто в реабилитационной команде?

Диагноз ставит врач реабилитационной медицины, а заниматься с вами будут инструктор лечебной физкультуры и физический терапевт. В Спортивном медицинском центре на 5-м этаже они работают вместе и один на один с пациентом.

Центр ведёт доктор Шин Сан Хун, врач реабилитационной медицины и руководитель центра, ранее клинический преподаватель отделения реабилитационной медицины больницы Каннам Северанс. Среди специальностей врача реабилитация после операций, саркопения, вестибулярная и спортивная реабилитация, боль в мышцах и суставах, электромиография и исследование нервной проводимости.

Почему это важно вам. Если упражнения назначает врач, который сам оценил причину травмы, программа строится от диагноза, а не от общего шаблона «для колена».

Реабилитация до операции: зачем, если операции ещё не было?

Подготовка до операции нужна, чтобы потом было с чем сравнивать. Центр работает и с реабилитацией до операции, и с профилактикой травм, когда боли ещё нет.

Есть и практическая сторона. Больница Кванъдон операций не делает. Если по результатам МРТ, анализа движений и тестов силы операция нужна, вас направляют в партнёрскую университетскую клинику: Сеульскую национальную университетскую больницу, медицинский центр Самсунг, медицинский центр Асан, больницу Каннам Северанс, больницу Сеул Сент-Мэри или больницу Мёнджи. Реабилитацию затем ведут здесь, где ваше состояние до операции уже записано.

Что показывает анализ движений Exbody?

Exbody автоматически распознаёт суставы на изображении тела и показывает мышечный дисбаланс, нарушения оси, положение тела сзади и Q-угол. Это первый взгляд на то, как вы двигаетесь в целом.

Q-угол описывает, под каким углом мышца бедра тянет коленную чашечку относительно её связки. От этого угла зависит, как нагружается колено при беге, прыжках и приседаниях, поэтому его смотрят при болях в передней части колена и перед возвращением к прыжковым видам спорта.

Анализ ходьбы: NSWT и SPPB

Ходьбу измеряют платформой, которая регистрирует давление стопы, а дальше используют два теста.

• NSWT (N-step walk test). Тест ходьбы на заданное число шагов. Показывает, как меняется походка до и после операции.
• SPPB (Short Physical Performance Battery). Короткая батарея функциональных проб: равновесие, скорость ходьбы и вставание со стула. Её часто используют, когда важно оценить общую физическую функцию, например после эндопротезирования сустава.

Саркопения означает потерю мышечной массы и силы, которая часто идёт вместе с возрастом и долгой неподвижностью. Предупреждение потери мышц входит в задачи центра, и тесты ходьбы и силы помогают заметить её раньше, чем она станет причиной падений.

Почему это важно вам. Хромоту, которую вы уже не замечаете, плантография видит. Если походку не выровнять, нагрузка уходит на другой сустав.

Чем поверхностная ЭМГ отличается от обычной?

Поверхностная ЭМГ снимает электрическую активность мышц через электроды на коже, во время упражнения и без игл. В центре для этого используют систему Exopill.

Обычная, игольчатая электромиография и исследование нервной проводимости нужны для диагностики нервов. Поверхностная ЭМГ решает другую задачу: показывает, какая мышца включается, а какая молчит, пока вы делаете упражнение. Материал блога центра на эту тему так и называется: мышца, которую видно, и мышца, которая работает.

Изометрический тест силы VALD: что значит «асимметрия»?

Изометрический тест измеряет силу, когда вы давите на датчик без движения в суставе. Центр использует систему VALD: она показывает слабость и разницу между левой и правой стороной и позволяет сравнить результат до и после реабилитации.

Асимметрия в протоколе означает, что одна нога или рука заметно слабее другой. После травмы это обычное дело, и именно эта разница часто решает, пора ли возвращаться к тренировкам.

Возвращение к спорту: когда это решают?

Сроки возвращения назначают по повторной проверке силы, походки и движений, а не по календарю. Ориентир по крестообразной связке даёт Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS): после реконструкции большинству пациентов разрешают вернуться к полноценному спорту в течение 6–12 месяцев.

Для тех, кто приезжает из Казахстана, Узбекистана или России, это означает простую вещь. Реабилитация после операции длится месяцами и в одну поездку не помещается. Поэтому стоит заранее спросить, какой этап имеет смысл пройти в Сеуле, например оценку с исходными измерениями или стационарный курс, и как продолжать дома. При необходимости реабилитацию продолжают в стационаре на 7–8-м этажах, решение о госпитализации принимают после осмотра.

Риски и чего не стоит делать после травмы

Главный риск спортивной реабилитации в том, чтобы вернуться слишком рано. AAOS пишет, что после стихания симптомов возвращение к обычной активности при нестабильном колене часто усиливает ощущение нестабильности и грозит новым повреждением. Сайт MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки США даёт совет ещё проще: если вы получили травму, прекратите игру, потому что продолжение может навредить сильнее.

О рисках самой операции на крестообразной связке AAOS перечисляет:

• Нестабильность. В долгосрочной перспективе встречается у 5–10% пациентов, из-за разрыва или растяжения нового трансплантата.
• Тромбы. Тромб в венах голени или бедра опасен для жизни, поскольку может попасть в лёгкие.
• Тугоподвижность. У части пациентов колено теряет объём движений.
• Инфекция. Риск очень низкий, но он есть.

Реабилитация эти риски не отменяет, но позволяет раньше заметить, что восстановление идёт не по плану: тесты повторяют, а не проходят один раз.

Что взять с собой

Выписку об операции, снимки МРТ и рентгена, протокол, который вам дали после операции, если он есть. Пройти у нас только реабилитацию после операции в другой больнице можно: врач-реабилитолог оценит стадию восстановления и составит план.

Не все тесты нужны всем. Exbody, анализ давления стопы, поверхностную ЭМГ и изометрический тест подбирают по состоянию. Центр работает не только со спортсменами: сюда приходят после эндопротезирования, с травмами любительского спорта и с хронической болью и потерей силы.

Больница Кванъдон находится в Сеуле, район Каннам, Понынса-ро, 612, в минуте ходьбы от выхода 5 станции Понынса, рядом с COEX. Подробнее на странице Sports Medicine Center (на английском), другие статьи в разделе «Спортивная медицина».

Если вы уже знаете дату операции или недавно получили травму, напишите в WhatsApp эту дату и даты, когда можете быть в Сеуле, и приложите выписку. По ним проще понять, какой этап реабилитации совпадает с вашей поездкой. Общая информация на русской странице больницы Кванъдон.