Хроническая боль в спине без операции: развилки, на которых решается план лечения

Двенадцать недель. Всемирная организация здравоохранения называет хронической боль в пояснице, которая длится дольше 12 недель, и с этого момента разговор о ней меняется. Хроническая боль в спине без операции лечится не у всех, но у многих: сначала врач отделяет случаи, где достаточно неоперационного лечения, от тех, где операция действительно нужна. Ниже развилки, через которые проходит этот разговор на приёме в Центре ортопедической боли и реабилитации больницы Кванъдон.

Если вам уже предложили операцию, а вы сомневаетесь, эта статья о том, какие вопросы решаются до того, как вы скажете «да» или «нет».

Порог в три месяца меняет план лечения

Срок важен потому, что долгая боль перестаёт быть только местной проблемой. На странице программы Chronic Pain Recovery больницы Кванъдон объяснено, почему порогом считают три месяца: боль, которая длится дольше, может повышать чувствительность центральной нервной системы и вести к атрофии мышц, нарушению вегетативной регуляции и плохому сну.

Отсюда практический вывод. Если болит больше трёх месяцев, лечить только больное место недостаточно: приходится заниматься и сном, и мышцами, и тем, как вы двигаетесь. ВОЗ пишет о том же с другой стороны: среди рекомендованных методов лечения хронической боли физическая терапия, которая возвращает силу и подвижность, и обучение, которое помогает самому справляться с симптомами.

Где болит и откуда болит: одно и то же место?

Часто нет. Одна и та же боль в пояснице может идти от диска, от потери мышечной массы, от осанки и даже от состояния иммунитета, и иногда начинается совсем не в спине.

ВОЗ отмечает, что примерно в 90% случаев боль в пояснице неспецифическая, то есть у неё нет одной точно установленной структурной причины. Поэтому снимок, на котором видна грыжа, ещё не означает, что болит именно грыжа.

«Там, где болит, и там, откуда боль пришла, обычно два разных места», так руководитель центра доктор Шин Сан Хун формулирует подход центра на его странице.

Что измеряют до того, как обсуждать лечение?

Сначала оценивают, как вы двигаетесь: движения, силу и осанку измеряют вместе. МРТ подключают, когда нужно подтвердить структурную причину, а не по умолчанию.

В программе Chronic Pain Recovery диагностический блок включает рентген, МРТ или КТ, исследование вегетативной нервной системы, анализы крови на воспаление и биомаркеры боли, подробный расспрос и оценку саркопении. При этом тесты выбирают по состоянию, лишних не делают. Результаты объясняют на рисунках: почему болит, а не только где.

Программа начинается с подробного расспроса: врач спрашивает, где и как вас уже лечили и как вы на это отвечали. Если уколы помогали на неделю, это тоже данные: значит, что-то в цепочке причин осталось нетронутым.

Нужна ли операция или можно обойтись без неё?

Ответ зависит от причины, и в больнице Кванъдон его ищут до того, как предлагать лечение. Сама больница операций не делает. Если по результатам оценки операция нужна, вас направляют в крупную университетскую клинику, а реабилитация после операции продолжается здесь.

Среди партнёров больницы Сеульская национальная университетская больница, медицинский центр Самсунг, медицинский центр Асан, больница Каннам Северанс, больница Сеул Сент-Мэри и больница Мёнджи. Для вас это значит, что реабилитацию после операции ведут там, где уже записано ваше состояние до неё, и прогресс сравнивают с исходными измерениями.

Какое неоперационное лечение подходит именно вам?

Набор зависит от того, какая ткань повреждена. Неоперационное лечение сочетает уколы, мануальную терапию, регенеративные методы и индивидуальные упражнения один на один.

В регенеративный блок программы входят PRP, PDRN, пролотерапия, коллаген и ударно-волновая терапия. Все они нестероидные, их комбинируют под ваше состояние. PRP означает введение в повреждённое место компонентов, выделенных из вашей собственной крови. Показания к нему сначала подтверждают: в материалах больницы отдельно сказано, что это не лечение от любой боли.

Упражнения переучивают движения всего тела, а не только больной зоны, чтобы боль возвращалась реже. Для точности назначения используют анализ движений с помощью ИИ. На каждом занятии фиксируют состояние и корректируют план.

Как устроен курс из 12 занятий?

Программа Chronic Pain Recovery состоит из диагностического блока, пяти сеансов регенеративного лечения, пяти занятий лечебной физкультурой и оценки результата. На оценке заново измеряют интенсивность боли, силу и функцию, мышечную массу и состав тела.

Состав и длительность курса подстраивают индивидуально после консультации. Если вы приезжаете из Казахстана, Узбекистана или России, спросите на консультации, как разложить занятия по вашим датам и что из упражнений можно продолжать дома. При необходимости в больнице есть стационар, а решение о госпитализации принимают после осмотра.

Если боль связана с нервами, воспалением или сопровождается другими болезнями, лечащий врач-реабилитолог подключает неврологию, терапию (ревматологию), функциональную медицину и корейскую медицину. Хронической и трудноизлечимой болью, грыжей диска и стенозом позвоночного канала в Центре корейской медицины занимается доктор Ким Гю Хён.

Риски, ограничения и кому этот путь не подходит

Есть ситуации, в которых плановая поездка не нужна, потому что помощь требуется сразу. NHS советует вызывать скорую или ехать в приёмное отделение, если боль в спине сопровождается болью, покалыванием, слабостью или онемением в обеих ногах, потерей чувствительности в области промежности, нарушением мочеиспускания или стула, болью в груди или началась после серьёзной травмы, например автомобильной аварии.

Ограничения неоперационного пути тоже стоит знать:

• Уколы. Любая инъекция несёт небольшой риск боли, кровоподтёка и инфекции в месте укола. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, обязательно скажите об этом.
• Регенеративные методы. Они подходят не при любой боли, и показания определяют после обследования. Результат у разных людей разный.
• Мануальная терапия без оценки. Сеансы можно проходить и отдельно, но если повторять их без оценки, причина остаётся.
• Иногда нужна операция. Неоперационный путь не означает отказа от хирургии любой ценой. Если оценка покажет, что операция нужна, вас направят к хирургам.

Что подготовить до первого приёма

Заключения МРТ и рентгена, а лучше сами снимки на диске, выписки о прошлом лечении и список лекарств, включая обезболивающие. Запишите, что помогало и на сколько, и что делает боль сильнее: сидение, ходьба, наклоны.

NHS напоминает, что острая боль в спине часто проходит сама за несколько недель. Если ваша не прошла за три месяца, это не повод терпеть дальше, а повод выяснить почему.

Центр находится на 3-м и 5-м этажах больницы Кванъдон: Сеул, район Каннам, Понынса-ро, 612, минута ходьбы от выхода 5 станции Понынса, рядом с COEX. В больнице работают русскоговорящие координаторы. Подробнее на странице Orthopedic Pain & Rehabilitation Center (на английском) и в описании программы Chronic Pain Recovery (на английском).

Если вам предложили операцию и вы сомневаетесь, отправьте в WhatsApp фото заключения МРТ и коротко напишите, что сказал хирург. Врач посмотрит заключение и вместе с вами решит, есть ли смысл в неоперационном пути, или вопрос об операции действительно стоит. Другие статьи в разделе «Боль и реабилитация».