腰痛不想手术？这几种情况，非手术治疗不该排在前面

有些腰痛，最该做的不是再找一家能“不开刀”的地方，而是先去急诊，或者先去外科。说出这句话不容易，尤其是对已经被建议手术、正在四处找替代办法的人。

腰痛不想手术，很多时候确实可以先走非手术治疗：查清原因，再用注射、手法和运动康复来处理。但有几种情况，非手术治疗不应该排在前面。下面把它们分成三类：必须先处理的、暂时不适合的、有条件才适合的。每一类都写明首尔江南 Kwangdong 医院骨科疼痛与康复中心自己的边界。

哪些腰痛要立即去急诊？

腰痛或腿痛同时出现大小便或会阴部的异常，要立即去急诊，不要等康复门诊的预约，更不要为此安排出国行程。

英国皇家自由医院（Royal Free London）的患者须知说明，马尾综合征是一种少见但严重的脊柱疾病，可能导致永久性的大小便功能丧失、性功能丧失和下肢瘫痪；在症状加重之前治疗，可以降低永久残疾的风险。须知列出的警示信号包括：

• 一侧或双侧腿痛、严重腰痛
• 大腿内侧或生殖器周围麻木、针刺感
• 臀部周围麻木
• 排尿越来越困难，或控制不住尿
• 排尿时感觉减退，或不知道膀胱是满是空
• 控制不住大便，或排便时感觉减退

出现其中任何组合，就应立即去当地急诊。在国内，可以拨打 120。

影像和症状都指向手术时，还要坚持不手术吗？

不建议硬扛。如果影像结果和症状一致，而且已经按规范做过一段时间的非手术治疗，疼痛和功能都没有改善，手术就是需要认真考虑的选项。

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的腰痛与坐骨神经痛指南写道：当非手术治疗未能改善疼痛或功能，且影像结果与坐骨神经痛症状相符时，可以考虑脊柱减压手术。

Kwangdong 医院自己不做手术，这一点在医院介绍里写得很清楚。需要手术时，会转介到首尔大学医院江南中心、三星首尔医院等合作的大学医院；手术之后的康复，再回到这里继续。所以对已经明确需要手术的人来说，这家中心能做的是术后康复，而不是代替手术。

只做推拿、只打一针，可以吗？

可以作为治疗的一部分，但不适合作为起点。这两种想法很常见，问题在于它们都跳过了“先找原因”这一步。

只做手法治疗：中心的常见问题里说明，可以只做手法治疗，但不做评估就反复做，原因还在，所以建议先评估。

中心的评估会同时测量动作、肌力和姿势，必要时用 MRI 确认结构上的原因，再用图示说明为什么疼，而不只是哪里疼。NICE 指南的建议也类似：手法治疗（推拿、松动术、按摩等软组织手法）只在包含运动的综合治疗方案中考虑。

只打一针：注射不是所有腰痛的答案。NICE 指南明确不建议用脊柱注射来处理腰痛。中心提供的 PRP 注射，是把从自己血液中分离出的成分注射到受损部位，中心说明要先确认适应症；医院的视频介绍也提到，它不是针对所有疼痛的治疗。

“疼的地方和疼痛的来源，通常是两个不同的地方。”这是中心主任 Sang-Hoon Shin 医生在医院骨科疼痛与康复中心页面上的说明。 他是康复医学科专科医生，曾任江南 Severance 医院康复医学科临床讲师、延世大学医疗院产学合作团研究员，也是慢性疼痛康复项目的设计者。

只有两三天假，适合来做康复吗？

如果只是想在短短几天里“治好”慢性疼痛，不太适合。中心的代表项目“慢性疼痛康复”是一个 12 次的疗程：一次精密诊断，五次再生治疗，五次运动治疗，加上进展评估。

精密诊断包括 X 光、MRI、CT 等影像，自主神经检查，与炎症相关的血液检查，以及详细问诊和肌少症评估，只做需要的检查。运动治疗包括肌力训练、有氧运动、拉伸、姿势矫正和 AI 动作分析，每次都会记录疼痛强度、肌力与功能、身体成分，并据此调整计划。疗程的构成和次数可以在咨询后按个人情况调整。

12 次的疗程，意味着要么在首尔停留较长时间，要么在首尔完成评估和制定计划，回国后再和国内的康复医生衔接。出发前先想清楚是哪一种。

有条件才适合：疼了三个月以上、合并风湿免疫病

疼痛超过三个月，是这个项目的一个参考线。中心的说明是：持续三个月以上的疼痛可能使中枢神经变得敏感，并带来肌肉萎缩、自主神经失衡和睡眠障碍，所以要和疼痛部位一起处理这些相互关联的问题。

已经被诊断为风湿病或自身免疫病的人，也在这个项目的适用范围内，但条件是由主治的康复医学科医生判断，必要时请神经内科、内科（风湿）、功能医学和韩医一起参与，不是所有人都要看所有科。

下面这些描述，如果和你的情况相符，可以考虑从评估开始：

• 同一个地方疼了三个月以上
• 不吃止痛药就过不了一天
• 检查说没有大问题，但疼痛一直在
• 去了几家医院，得到的答案都差不多
• 疼得睡不好

非手术治疗也有风险和局限

非手术不等于没有风险。注射可能出现注射部位疼痛、肿胀，少数情况下有感染的可能；运动治疗初期，疼痛也可能暂时加重。每个人对治疗的反应不同，同样的治疗，病情和过程也会因人而异，效果没有保证。

还有一个容易被忽视的风险：把需要手术的问题一直拖着。如果在非手术治疗期间出现腿部无力加重、麻木范围扩大，或上面提到的大小便异常，要立即就医，重新评估是否需要手术。

出发前要准备的资料

最重要的是三样：最近的 MRI 或其他影像报告、建议手术的医生给出的诊断说明，以及至今做过的治疗和每种治疗的效果。中心的问诊会从“你在哪里、怎样治疗过、反应如何”开始。

中心位于同一栋楼的 3 楼和 5 楼，5 楼还有运动医学中心，可以一起安排重返运动的阶段和预防复发。医院在首尔江南区奉恩寺路 612 号，奉恩寺站 5 号出口步行 1 分钟，有中文协调员常驻。中心介绍见骨科疼痛与康复中心（英文），项目说明见慢性疼痛康复（英文），更多文章在疼痛与康复专栏。

如果你已经被建议手术，正在犹豫，把 MRI 报告和医生的手术建议拍照发到 WhatsApp。医生会先看你的情况属于需要先手术的，还是可以从非手术评估开始。不想手术是一个合理的出发点，但先确认它适不适合你。