«Рассеянность — это начало деменции»: ранние признаки деменции без мифов

«Мама стала всё забывать, это уже деменция». Чаще всего нет. Забывчивость бывает и при обычном старении, и при стрессе, депрессии, плохом сне. Ранние признаки деменции выглядят иначе: человек теряет само событие, а не детали, и это начинает мешать повседневной жизни. Различает одно от другого не тест из интернета, а приём невролога, который сопоставляет историю изменений, когнитивные тесты и, если нужно, снимки мозга.

Ниже шесть убеждений, которые чаще всего слышат от родственников. В каждом есть доля правды, и в каждом есть место, где логика ломается.

Миф: «забыл ключи, значит, начинается деменция»

Сама по себе забывчивость диагнозом не является. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) пишет, что потеря памяти может быть просто частью старения, а среди частых причин называет стресс, тревогу, депрессию и бессонницу. Деменция среди причин встречается лишь иногда.

Граница проходит в другом месте. В материалах больницы Кванъдон о ранних симптомах её описывают так: человек вспоминает, если ему подсказать, или теряет событие целиком. Забыть, куда положили ключи, и не помнить, что вчера приезжали внуки, это разные вещи.

Что здесь правда. Если провалы в памяти начинают мешать жизни, NHS советует идти к врачу, а не ставить диагноз самостоятельно. Запишите, что именно изменилось и с какого времени: эта хронология на приёме полезнее любого опросника из сети.

Миф: «в таком возрасте это нормально, сделать ничего нельзя»

Всемирная организация здравоохранения прямо пишет, что деменция чаще встречается после 65 лет, но не является неизбежной частью старения. Среди факторов риска, на которые можно повлиять, ВОЗ называет повышенное давление и сахар, лишний вес, депрессию, снижение слуха и зрения, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижность и социальную изоляцию.

Что здесь правда. По данным той же ВОЗ, излечения от деменции нет. Но между «вылечить» и «ничего нельзя» много места: контроль давления и сахара, сон, движение, лечение депрессии. В Центре здоровья мозга и деменции больницы Кванъдон этим занимаются вместе с гериатрами и терапевтами: гипертонию, диабет и нарушения липидного обмена ведут параллельно с наблюдением за памятью.

Почему нормальные анализы не всегда означают, что всё в порядке?

Нормальный результат и ощущение «я стал другим» нужно рассматривать вместе. Тест фиксирует состояние в один день, а человек и его семья видят динамику за месяцы.

На странице центра этот случай разобран отдельно. Если тесты в норме, а дискомфорт остаётся, врач смотрит на характер изменений, сон, настроение, принимаемые лекарства и повседневные дела, а затем решает, нужна ли помощь и когда провести повторную оценку. При этом центр подчёркивает: на основании нормального результата лекарства и процедуры всем подряд не назначают.

Что здесь правда. Нормальный результат действительно хорошая новость. Он просто не закрывает вопрос навсегда, если изменения продолжаются.

Генетический тест покажет, будет ли деменция?

Нет. Генетический фактор риска не является диагнозом деменции, и обследование мозга не может предсказать, разовьётся ли она. Так это сформулировано на странице программы Brain Health Checkup больницы Кванъдон.

Генетический тест на ApoE в программе есть, но как дополнительный, а не базовый. Перед ним объясняют, что он может и чего не может показать, берут согласие и отдельно обсуждают результат. Анализы крови на амилоид не предлагают как рутинный скрининг для людей без симптомов и не используют как единственный способ поставить диагноз.

Что здесь правда. Ген ApoE ε4 имеет значение, но в другом месте, чем многие думают: Ассоциация Альцгеймера (Alzheimer's Association) пишет, что у носителей этого варианта выше риск побочных эффектов при лечении леканемабом, поэтому перед лечением рекомендуют этот анализ.

Новый препарат леканемаб вернёт память?

Не вернёт. По данным Ассоциации Альцгеймера, леканемаб замедляет снижение памяти и повседневных функций на ранней стадии болезни Альцгеймера, а доказательств того, что какое-либо лечение восстанавливает утраченные воспоминания, нет.

Подходит он не всем. Препарат одобрен для людей с умеренным когнитивным расстройством или лёгкой деменцией, вызванными болезнью Альцгеймера, при подтверждённом накоплении амилоида в мозге. В больнице Кванъдон леканемаб рассматривают выборочно, после оценки, подходит ли он конкретному человеку: объясняют обследования перед лечением, ожидаемую пользу и побочные эффекты и планируют контроль безопасности с помощью МРТ.

Миф: «надо сразу сделать МРТ, она всё покажет»

МРТ показывает строение мозга и сосуды, но не память. Поэтому в больнице Кванъдон её назначают по необходимости, а не каждому. МРТ и МРА выполняют в центре визуализации на этаже B1, снимки читает врач-рентгенолог.

Основа оценки другая: беседа с вами и с тем, кто вас хорошо знает, история болезни, когнитивные тесты и оценка повседневных дел. Для скрининга используют тесты вроде MMSE и MoCA, для подробной оценки нейропсихологические батареи SNSB и LICA. Что именно нужно, решают по цели визита. МРТ, МРА, генетические и амилоидные тесты не являются стандартным пакетом для всех.

Центр работает на 3-м и 6-м этажах, ведёт его неврология во главе с доктором Ким Ён Джон. В профиле врача указаны должности заведующего отделением неврологии больницы Кванъдон и адъюнкт-профессора неврологии медицинского центра Асан. В прошлом: клинический ассистент-профессор медицинского центра Асан, руководитель неврологии и заместитель руководителя направления по уходу при деменции в Сонамском центре здоровья пожилых людей.

Риски обследования и лечения, о которых стоит знать заранее

У каждого шага есть цена, и её лучше обсудить до начала.

• Леканемаб. Ассоциация Альцгеймера называет самыми частыми побочными эффектами реакции на инфузию, головную боль и ARIA, изменения на МРТ, связанные с амилоидом. Поэтому перед началом лечения делают МРТ, а дальше контроль ведут по плану.
• МРТ. Перед исследованием проверяют металл в теле, имплантированные устройства и перенесённые операции. Об этом рассказывают при записи.
• Генетический тест. Результат может встревожить, хотя диагнозом не является. Поэтому без предварительного разговора и согласия его не делают.
• Транскраниальная магнитная стимуляция. Метод неинвазивный, но его не предлагают всем подряд для профилактики: подходит ли он, решает специалист.

Отдельно о том, когда не нужно ждать плановой поездки. Внезапная спутанность, слабость в руке или ноге, нарушение речи требуют срочной помощи на месте. Обследование памяти рассчитано на изменения, которые развиваются постепенно.

С чего начать, если вы беспокоитесь за маму или отца?

Начните с записей, а не с анализов. На странице программы перечислено, что взять с собой: прошлые заключения и снимки, список лекарств и добавок, описание того, что изменилось, с какого времени и в каких ситуациях. Хорошо, если на приём придёт член семьи, который видит человека каждый день.

Порядок такой: вы рассказываете о своих вопросах, координатор созванивается с вами и уточняет прошлые обследования и текущее состояние, затем вместе выбирают формат, обследование или приём, объём тестов и подготовку. Сколько длятся тесты и когда обсуждают результаты, объясняют при записи. Подробнее о программе на странице Brain Health Checkup (на английском), о центре на странице Центра здоровья мозга и деменции (на английском).

Больница Кванъдон находится в Сеуле, район Каннам, Понынса-ро, 612, в минуте от выхода 5 станции Понынса, рядом с COEX. В больнице работают русскоговорящие координаторы.

Если вы сейчас думаете о маме или отце, напишите в WhatsApp три вещи: что изменилось, с какого времени и какие лекарства человек принимает. По этому описанию легче понять, с чего начинать, с обследования или сразу с приёма невролога. Другие статьи в разделе «Здоровье мозга и память».